Características
oclusales estáticas y dinámicas de los estudiantes de la cátedra de oclusión dental
Static and
Dynamic Occlusal features of students of the dental occlusion Chair
Rojas Paredes, Lourdes V. 1, *;
González, Claudia Elena 1
1-
Facultad de Ciencias de la Salud.
Carrera de Odontología, Universidad Católica Nuestra Señora de la Asunción;
Campus Itapuá, Encarnación.
* E-mail: lourdes.rojas@uc.edu.py
Recibido el 27 de Marzo de 2019,
Aprobado el 16 de Diciembre de 2019.
Resumen
Con este estudio
se pretendió determinar las características oclusales estáticas y
dinámicas de 41 estudiantes sanos, de 18 a 21 años de edad, del segundo año de
la Carrera de Odontología de la Universidad Católica "Nuestra Señora de la
Asunción" de Itapúa-Paraguay en los años 2017 y 2018. Se realizaron modelos completos superior e inferior
montados en un articulador semiajustable. La forma de arco más frecuente para
ambas arcadas fue la ovoide. Los resultados de las mediciones de Overbite y Overjet
tuvieron una tendencia mayoritariamente hacia los parámetros normales. La discrepancia de la
línea media está presente en la mitad de los alumnos. Los casos de mordida cruzada son
infrecuentes. La clase I de angle molar
y canina bilateral es la más frecuente. La desoclusión canina fue el patrón más
común de movimiento lateral funcional existiendo en un bajo porcentaje
interferencias del lado de no trabajo.
Palabras
clave: Oclusión
dental; Maloclusiones; Características oclusales.
Abstract
This study
aimed at determining the static and dynamic occlusal features among 41 healthy
students, who were aged 18 and 21 respectively. They were undergoing the second
year of the dentistry career at the Catholic University "Nuestra Señora de
la Asunción" in Itapúa-Paraguay during 2017 and 2018. Complete upper and lower models were taken
and mounted on a semi adjustable articulator. The most frequent arch shape for
both arcades was ovoid. The results of the measurements of both Overbite and
Overjet mainly had a tendency towards the normal parameters. The midline
discrepancy is present in half of the students. Cross-bite cases are rare. The molar and canine class I is the most
frequent. Canine Desocclusion was the most common pattern of functional lateral
movement although low percentage interferences existed on the non-working side.
Keywords: Dental occlusion; Malocclusion; Occlusal features.
Introducción
Millones de personas en todo el mundo están sufriendo
de problemas orodentales a pesar de que la mayoría de ellos son prevenibles. La
maloclusión es uno de ellos y no es una enfermedad, sino una variación
morfológica que puede o no ser asociada a condiciones patológicas
Según la Organización Mundial de la
Salud-OMS las patologías de orden oclusal son las más prevalentes luego de las
caries y la enfermedad periodontal dentro de las afecciones bucodentales.
Igualmente, según datos de la Organización Panamericana de la Salud-OPS, el 80%
de la población presenta alteraciones oclusales en Latinoamérica
La mayoría de
las investigaciones han defendido que el reciente aumento en la aparición de la
maloclusión debe atribuirse a la disponibilidad de una dieta más procesada y a
la reducción de la necesidad de una acción masticatoria poderosa u otros
factores ambientales
La etiología
de los trastornos temporomandibulares (TTM) siempre ha sido un tema de debate,
según lo sugerido por las teorías evolutivas sobre Fisiopatología de los TTM se
debe abandonar conceptos enfocados en la oclusión únicamente para abrazar
conceptos centrados en los pacientes con abordaje biopsicosocial. A pesar de
que el papel de la oclusión dental como factor de riesgo para los TTM ha
disminuido progresivamente a lo largo de los años, la posibilidad de que las
características oclusales de un individuo puedan condicionar los efectos del
bruxismo actuando como un campo de batalla a través del cual las cargas de
bruxismo son ejercida sobre las estructuras estomatognáticas, por lo que
representa un factor potencial que influye en el patrón de los síntomas de TTM
en los bruxómanos,
y no se puede subestimar
Por lo tanto, el papel potencial de
la maloclusión en pacientes con TTM es todavía digno de exploración. Esto es
especialmente cierto si se tiene en cuenta la alta prevalencia de rasgos de la
supuesta maloclusión y su relevancia clínica, la cual debe ser evaluada
mediante su posible asociación con alteraciones funcionales. Por eso, el
enfoque se debe poner en la relación entre las diversas características de la
maloclusión y las anomalías posicionales de los discos de la Articulación
Temporomandibular (ATM), que son signos tempranos de la alteración biomecánica
de la ATM
Materiales y Métodos
Materiales
Modelos de arcos superior e inferior montados en
articuladores semiajustables todos de tipo arcón. Las marcas comerciales utilizadas por los
alumnos fueron Dentflex 10600, Bio art 400-S y Bio art A7 Plus E. Las fichas clínicas
de pacientes fueron obtenidas del libro Manual Práctico de Oclusión Dentaria
Figura
1: Ficha dental, unidad con datos observados con los
modelos por separados.
Figura
2: Ficha dental, apartado con datos analizados con los
modelos en posición intercuspal.
Figura
3: Ficha dental, sección con datos analizados con los
modelos en movimientos excéntricos.
Métodos
Se realizaron
41 fichas clínicas de los modelos tomados a los alumnos de ambos sexos, de 18 a 21
años de edad de segundo año de la Carrera de Odontología de la Universidad
Católica, Campus Itapúa, de la ciudad de Encarnación entre los años 2017 al
2018. La toma de impresión fue llevada a cabo por alumnos del segundo año,
previa instrucción de la técnica apropiada en la cátedra de Oclusión de la
Facultad de Ciencias de la Salud de la Carrera de Odontología. El vaciado de
los modelos de trabajo se realizó con yeso extraduro tipo 4 en ambas arcadas.
Para el montaje del modelo superior fue utilizado arco facial, se acondicionó
compuesto de modelar y se colocó en el plano de orientación de la horquilla del
arco facial, se introdujo la horquilla en la cavidad bucal del estudiante y se
presionó sobre los dientes superiores de este, las olivas fueron introducidas
en los conductos auditivos y se ajustaron las ramas laterales del arco facial,
luego fue ajustado el nasion en la posición correcta como tercer punto de
referencia anatómico. Para el montaje del modelo inferior se utilizó la
Posición de Relación céntrica. La técnica para llegar a esta posición
reproducible fue la de Jig de Lucia. Dicho desprogramador anterior fue
elaborado por los estudiantes bajo la supervisión del docente a cargo de la
cátedra. El desprogramador anterior fue utilizado por 15 minutos antes de la
toma del registro interoclusal realizado con cera rosa doble templada con agua
tibia. Los modelos montados fueron evaluados correctamente y los datos anotados
en las fichas. Los datos fueron
obtenidos a través de la observación de los modelos por separados, en Relación
Céntrica, en posición intercuspal y en movimientos excéntricos para luego ser corroborados
con el docente a cargo de la cátedra.
Como criterio de inclusión se presentaron
como requisitos las siguientes características, estudiantes totalmente dentados
en maxila y mandíbula, o con pérdida de pocas piezas dentarias que no afectaran
al estudio de las variables observadas. Ausencia de síntomas de trastornos
Temporomandibulares como dolor o crepitación. Ausencia de alteraciones periodontales
crónicas. En cuanto a antecedentes de tratamiento de ortodoncia fueron
incluidos en la muestra todos los estudiantes que hayan empleado un tratamiento
previo o no, con presencia o ausencia de contención fija o removible.
Como criterio de exclusión se
menciona a estudiantes siguiendo tratamiento ortodóntico en el momento de la
impresión dental, con enfermedades sistémicas, enfermedades de los tejidos
orales o alergia a algún material de impresión o registro, los que cumplía con
alguna de estas condiciones no fueron incluidos en la muestra. Se registraron los siguientes parámetros:
1. Forma del arco dental: Andrews determina que la
quinta llave de la oclusión es la forma de los arcos dentales
2. Overbite o Sobre mordida
vertical: La superposición vertical de los incisivos medidos en milímetro
verticalmente desde el borde incisal del incisivo maxilar central derecho al borde
incisal del incisivo mandibular derecho correspondiente. Los valores fueron
separados en overbite normal: 1-3 mm; mordida abierta < 0 mm, mordida
profunda > 4 mm
3.
Overjet o Sobremordida horizontal: se midió con regla
milimetrada la distancia desde el punto más vestibular del borde incisal de los
incisivos a la superficie más labial del incisivo mandibular correspondiente. El
overjet se reportó como normal o ideal, cuando la relación de los incisivos
superior e inferior en sentido horizontal no excedía los 3 mm; aumentado cuando
la distancia entre ambos incisivos excedía los 4 mm; borde a borde si había
contacto de los bordes incisales
4.
Coincidencia de la línea Media dentaria: fue determinada por
una línea vertical ubicada entre los márgenes interproximales de los Incisivos
Centrales Maxilares y se relacionó con la línea mediana interproximal de los
incisivos centrales mandibulares cuando los modelos mantuvieran la posición de
Máxima intercuspidación Habitual (MIH)
5.
Mordida cruzada: en la normalidad los dientes superiores se
posicionan hacia el lado vestibular con relación a los inferiores. Registramos
como mordida cruzada cuando los dientes mandibulares ocluyen por vestibular de
los maxilares, según el lugar donde se ubica en la arcada puede ser anterior o
posterior
6.
Clasificación de Angle: La Relación molar fue anotada para el
lado izquierdo y derecho basado en el sistema de clasificación de Angle. La
relación molar se registró como clase I cuando la cúspide mesiobucal del primer
molar permanente maxilar ocluye con el surco mesiobucal del primer molar
permanente mandibular a ambos lados. Una relación molar clase II o clase III se
registró cuando la cúspide mesiobucal del primer molar permanente maxilar
ocluye al menos medio ancho de la cúspide anterior o posterior al surco
mesiobucal del primer molar permanente mandibular a ambos lados,
respectivamente. Relación molar asimétrica se registró cuando los lados derechos
e izquierdos muestran relación molar diferente. La Relación canina fue anotada
para lado derecho e izquierdo. La Clase I canina cuando la punta del canino
superior ocluye en la tronera entre el diente premolar canino y primer premolar
mandibular a ambos lados. Una relación canina clase II o clase III se registró
cuando la punta del canino superior ocluye anterior o posterior a la tronera
entre el premolar canino y primer de la mandíbula en ambos lados,
respectivamente. Relación canina asimétrica se registró cuando los lados
derechos e izquierdos muestran diferente relación canina
7.
Los patrones de contacto dentario
durante los movimientos laterales fueron anotados por un examinador entrenado.
Los contactos del diente del lado de trabajo y de no trabajo durante la
excursión mandibular lateral fueron verificados.
Procesamiento
de datos
Los datos obtenidos fueron procesados y analizados
con el programa estadístico Microsoft
Excel 2016. Se realizaron tablas y gráficos de valores para las variables de forma del arco dental, mediciones de
overbite y overjet, discrepancia de la línea media, mordida cruzada,
clasificación de Angle molar y canina, patrón de desoclusión e interferencias
del lado de no trabajo.
Resultados y Discusión
Forma del Arco Dental
La forma del arco dental más prevalente entre los
alumnos del segundo año estudiados fue ovoide tanto para la arcada superior en
un 83% como la inferior en un 73%. La forma de arco cuadrada en el arco
superior se presentó en un 12,2 % y en el arco inferior en un 20,5%. La forma
de arco triangular fue escasamente registrada con un mismo porcentaje de 4,8% en ambos arcos.
Estudios
comparativos en México han reportado formas de arco cuadradas en indígenas y
ovaladas en mestizos. Respecto a la población colombiana, resultados similares
a los encontrados en este estudio fueron registrados, siendo los arcos ovalados
los más prevalentes en las tres poblaciones estudiadas en indígenas del
Amazonas Colombiano
En un esudio en
Corea, se seleccionaron 50 individuos de 24 a 32 años que visitaron la
Universidad Dental de Kyung Hee Hospital
en Gangdong, Seúl. La distribución de la forma de arco dental más prevalente
fue también la forma ovoide (maxilar 52% y 56% de mandíbula), seguido por la
forma de V o triangular y la forma de U o cuadrangular
Figura 4: Gráficos de prevalencias
de formas de arcos dentales superiores e inferiores.
Overjet y Overbite
El overjet resultó normal o ideal en 30 alumnos
representando un 77,2% aumentado en 11 (26,8%), y no se registró ningún caso de
mordida borde a borde u overjet negativo. El overbite fue normal en 35
estudiantes (85,4%), se presentó un overbite aumentado o mordida profunda en 6
de ellos (14,6%).
Resultados
similares fueron encontrados en un estudio cuyo objetivo fue determinar la prevalencia
de la maloclusión en adolescentes de
Anatólia Central en donde fueron
estudiadas 13 escuelas estatales de la cuidad de Kirikkale, localizada al sur
de la capital de Turquía, siendo el overbite normal la característica más común
(73,5%); el overbite aumentado fue registrado en un 18,3% de la muestra. EL
overjet normal estaba presente en un 64,5%. La prevalencia de overjet aumentado
fue de un 25,1%; resultado mayor que la prevalencia del overjet negativo
(10,4%)
Figura 5: Resultados
de Overje y Overbite.
Coincidencia de la línea media dentaria
Calificada como uno de los parámetros estéticos
principales, la
línea media dentaria, nos transmite una percepción de armonía
Figura 6: Coincidencia
de la línea media maxilar y mandibular.
Mordida Cruzada
En este estudio,
los casos de mordida cruzada son infrecuentes, se registró 4 estudiantes con mordida
cruzada que corresponden al 9,7%; de los cuales 3 presentaron mordida cruzada
posterior izquierda 7,3% y 1 estudiante presentó mordida cruzada bilateral
2,4%.
Datos
aproximados fueron encontrados en un estudio que determinó la prevalencia de la
maloclusión de adolescentes con edades
entre 12,5 y 16,2 realizado entre mayo del 2008 y diciembte de 2012 en Anatólia Central, en donde fueron estudiadas
trece escuelas estatales de la cuidad de Kirikkale, localizada al sur de la
capital de Turquía donde la prevalencia de los valores de mordida cruzada fue de 8,2% de la muestra
En un estudio realizado en cinco
poblaciones indígenas de Amazonas semiaisladas (n = 351) fueron
evaluados y comparados con datos publicados previamente de personas de Amazonas
urbanas. Se
encontró también una baja prevalencia de la mordida cruzada posterior en las
aldeas de Koatinemo (4,6%), Pat-Krô (3,5%) y Ploughing-Laranjal (2,3%)
Figura 7:
Resultado de Mordida Cruzada.
Clasificación de
Angle
Los estudiantes presentaron en un 39% Clase I
Bilateral molar; de los cuales en la misma cantidad de estudiantes se registró
la ausencia de por lo menos un molar 39%, imposibilitando el registro de los
mismos dentro de una clasificación bilateral de Angle; la Clase 2 Bilateral
tuvo una prevalencia de 7,3% y la Clase 3 Bilateral un 4,9%; clases molares
asimétricas fueron encontradas en un 9,8%.
En cuanto a la Clasificación Canina, se registró una prevalencia de
63,4% de Clase I bilateral, 19,5% de Clase II bilateral y 17,1% de asimetrías
entre lados derechos e izquierdos.
En el Departamento de Medicina y Radiología Oral del
Instituto Dasmesh de investigación y Ciencias Dentales, Faridkot, Punjab,
India, doscientos cincuenta sujetos que acudieron al mismo en búsqueda de
tratamiento de ortodoncia de junio de 2014 a enero de 2015 fueron seleccionados
al azar e incluido en un estudio. En primer lugar, el tipo de maloclusión se
examinó clínicamente en todos los sujetos y se clasificó de acuerdo con la
clasificación de maloclusión de Angle. Los resultados encontrados difieren a
los nuestros registrando para la clase II de Angle un 51,20% de los casos
resultando la más común entre ambos sexos, seguida de la clase I en un 43,20%
de los casos, mientras que la clase III solamente en un 5,60% de los casos
siendo al igual que en nuestro estudio el tipo menos prominente
Modelos de
estudio de pretratamiento de 112 personas entre ellas 84 mujeres con edad media
19.77 años ± 4,86 y 28 varones con edad
media 20.07 ±4,45 años fueron evaluados
en un estudio que relacionó las características oclusales y el tamaño dentario
en Malasia. La distribución de grupos étnicos fueron 50 chinos, 32 indios y 30
malayos y se agruparon de acuerdo a su maloclusión en 46.4% clase I, 33% clase
II y 20,5% clase III, resultando también mayores los porcentajes de pacientes
con Clase I
Figura 8:
Clasificación Molar de Angle.
Figura 9:
Clasificación Canina.
Patrones de contacto dentario durante los movimientos
laterales.
Entre los estudiantes se evidenciaron los siguientes
esquemas oclusales para los movimientos laterales derechos e izquierdos
respectivamente: oclusión protegida canina en el 58,5% y el 56%; La función de
grupo fue encontrada en el 22% y el 8,9%, interferencias en el 12,5% y el 24,4%,
los patrones de función de grupo anterior el 7,3% y el 8,9%.
Resultados
diferentes fueron encontrados en un estudio presentado en el año 2015 por
Francová, Eber y Zapletalová donde se analizaron los datos de 100 adultos
jóvenes. En cuanto al contacto oclusal en el lado de trabajo la guía canina estaba
presente en solamente en el 25% de las laterotrusiones; la función de grupo
posterior fue la más prevalente y estuvo presente en el 56% de laterotrusiones,
la función de grupo anterior estaba presente en el 18,5% de las
laterotrusiones; Otros esquemas estaban presentes en el 0,5% de las laterotrusiones.
Las interferencias estuvieron presentes en un porcentaje más bajo de 1%
Similares resultados a los de Francová y colaboradores
fueron encontrados un estudio que se realizó en el Departamento de Prostodoncia
de la escuela de ciencias médicas de la Universidad de Katmandú con 80 sujetos
sanos entre las edades de 18-30 años. Fueron seleccionados al azar de
estudiantes de pregrado y de higienista dental del Colegio de ciencia dental
con el consentimiento por escrito. Esta edad fue seleccionada debido al
desgaste oclusal mínimo. Los patrones de la mayoría eran función de grupo
(84%), los patrones de guías caninas se encontraron que el 12% y el patrón inclasificable
se encontró que 4%
Figura 10: Patrones de desoclusión en
estudiantes para lado de trabajo derecho.
Figura 11: Patrones de desoclusión
de estudiantes para lado de trabajo izquierdo.
Conclusiones
Podemos destacar que, la forma del arco dental más prevalente entre los
alumnos del segundo año estudiados fue la ovoide tanto para la arcada superior en
un 83% como la inferior en un 73%. Los
resultados de las mediciones de overjet y overbite tuvieron una tendencia
mayoritariamente hacia los parámetros normales. El overjet
resultó normal o ideal en 30 alumnos representando un 77,2%. El overbite fue
normal en 35 estudiantes (85,4%).
La discrepancia de la
línea media está presente en aproximadamente la mitad de los alumnos, 22
de 41 sujetos (53, 6%).
Los casos de mordida
cruzada son infrecuentes, registrándose solo en 4 estudiantes con mordida cruzada que
corresponden al 9,7%; de los cuales 3 presentaron mordida cruzada posterior
izquierda 7,3% y 1 mordida cruzada
bilateral 2,4%.
La clase I de Angle molar
y canina bilateral es la más frecuente. Los estudiantes presentaron en un
39% Clase I Bilateral molar. En cuanto a la Clasificación Canina, se registró
una prevalencia de 63,4% de Clase I bilateral.
La desoclusión canina fue
el patrón más común de movimiento lateral funcional existiendo en un bajo porcentaje
interferencias.
Agradecimientos
A la Carrera de Odontología de la
Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Católica “Nuestra Señora de
la Asunción” Campus Itapúa, por el aporte de la infraestructura y los recursos
humanos necesarios para el desarrollo de esta investigación.
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